FICHA DE INSCRIÇÃO

(OBS: APÓS ENVIO DAS INFORMAÇÕES, RECEBERÁ EM SEU E-MAIL DADOS PARA PAGAMENTO)

Nome
E-mail
Endereço
Complemento
Telefone  Ex. (xx) 1234-5678
Cidade
Profissão
Local de Trabalho
Especialidade
Uf
Cep
 
                    

Valores

profissional R$ 80,00  -  Estudante: 50,00

São considerados estudantes alunos de graduação, especialização, mestrado e doutorado que apresentarem comprovante no momento da inscrição

Efetuar depósito bancário em nome de MEMC ASSESSORIA EM EVENTOS MÉDICOS, enviar comprovante via fax: 11 4242-2296 ou e.mail memc@memc.com.br

Banco do Brasil S/A – Agência 0712-9  – Conta Corrente 39.733-4

Banco Itaú S/A – Agência 7781 – Conta Corrente 00043-0
 


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